Un gran cambio con pocos recursos Martha del Carmen ha renunciado a tener largas caminatas en su vecindario, Monseñor Lezcano, porque ella tiene miedo de ladrones y perros callejeros (foto: Christian Korsgaard).   Nicaragua es uno de los países menos desarrollado en las Américas (después de Haití). Los países vecinos Centroamericanos como Honduras, El Salvador y Guatemala siguen mínimamente, con mejor ranking en el Índice de desarrollo humano. Además de la geografía, los cuatro países que a menudo se denomina Centroamérica comparten una capacidad limitada para brindar atención a personas con diabetes y otras enfermedades crónicas. Esto llevó a la Organización Panamericana de Salud (OPS), a iniciar un proyecto modelo de bajo costo, para mejorar las vidas de las personas con diabetes en los cuatro países, la receta era simple, capacitar a 50 profesionales de la atención en salud en cada país, en 3-4 clínicas de prueba y reclutar alrededor de 200 pacientes en cada país. El programa integrado de intervención debe durar un año, y las pruebas encontradas y las experiencias adquiridas durante este período de tiempo deberían constituir la base de las directrices nacionales y un sistema de información clínica (QUALIDIAB) para medir la calidad antes y después de la intervención. En conformidad con la ambición de WDF con el hecho de apoyar la destreza de su instauración, la fundación concede apoyo a este proyecto. Fuera de la morgue En una de las clínicas de prueba en la capital de Nicaragua, Managua, hemos pedido a Martha del Carmen Pavón, persona que es diabética de uno de los centros la salud pública de Managua, que nos hable sobre su experiencia con el proyecto. Martha fue diagnosticada con diabetes tipo 2 hace tres años, a la edad de 46 años. "Totalmente cambió mi vida", dice ella... "En primer lugar, estaba muy triste porque había adquirido la misma enfermedad que mi madre. Ella sólo vivió cuatro años después de que fue diagnosticada - ella falleció muy rápidamente. Así que pensé que lo mismo me pasaría a mí - que el diagnóstico de diabetes era una sentencia de muerte. Caí en una depresión severa. Recuerdo que cada vez que iba al centro de salud, yo sentía como que estaba entrando a una morgue y fue terrible". Hoy en día, ella está más alegre y consiente de la depresión que ella sufrió anteriormente. La educación que recibió durante el proyecto, para los pacientes en el centro de salud, le ha enseñado que su disciplina de controlar su diabetes y como hacerlo es muy importante; de lo contrario se puede destruir ella misma. Coherencia crea resultados Una de las cuatro clínicas en Managua, donde se implementó el proyecto "Modelo de gestión integrada de enfermedades" fue el centro de salud de Sócrates Flores, en el barrio Monseñor Lezcano. Liderado por la dedicada diabetologa Dra. María Eugenia Largaespada y un grupo de trabajadores de la salud (incluyendo un dentista, dos enfermeras, una nutricionista, un psicólogo, un fisioterapeuta, un educador y un trabajador de laboratorio), empezaron a coordinar su trabajo, todos con el objetivo de mejorar la vida de las personas con diabetes. "El resultado es obvio, que trabajamos de una manera mucho más coherente que antes," dice la doctora. "Antes, los pacientes se perdían entre los diferentes trabajadores de salud, pero ahora que todo el mundo sabe lo que hace el otro es mucho más fácil y mejor para todos". Dra. Maria Eugenia Largaespada y nutricionista Linda Solórzano asisten a una paciente de diabetes en el centro de salud (foto: Christian Korsgaard).   Durante un período de un año, 108 pacientes de diabetes se siguieron estrictamente y se registraron sus datos. Estos datos permiten comparaciones simples en el desarrollo de niveles de HbA1c y el índice de masa corporal (IMC) y los resultados fueron abrumadores. En general, los pacientes lograron perder peso y la proporción de pacientes con peso normal se duplicó de 10 a 20% durante el periodo del proyecto. Al final de los más pesados de la escala vista, tuvieron una disminución gradual de obesidad Severa hacia la obesidad y de esta al sobrepeso (figura 1). De acuerdo con la Dra. Largaespada, la dietista ha desempeñado un papel monumental en esto, ella es la que hizo que la mayoría de los pacientes eliminara el azúcar de su dieta y ella tuvo éxito en convencer a algunos de ellos para hacer actividad física. Barrio no apto para el ejercicio Al inicio, Martha del Carmen Pavón siguió las instrucciones de la dietista y realizó largas caminatas, pero más tarde ella no las hizo porque tenía miedo de ladrones y de los perros callejeros en su vecindario. Sin embargo, a pesar de la actividad física limitada, su índice de masa corporal se redujo de 35 a 32, y ella también mejoró su HbA1 a niveles de 9 a 6,1%. La mejora general de la HbA1c entre los 108 pacientes fue otra tendencia positiva en el proyecto. Al comienzo, casi la mitad de los pacientes (44%) tenía HbA1c por encima de 10; después de un año esto fue casi mitad, un 26% de los pacientes. La participación de los pacientes bien regulados con HbA1c por debajo del 7% aumentó de 17 a 27% de los pacientes en el periodo de ejecución del proyecto (figura 2). Los pacientes en el centro de salud Sócrates Flores tienen muy pocos recursos económicos y como resultado de ello, tienen dificultades en seguir las instrucciones del médico o nutricionista. Debido a estas dificultades económicas, es difícil para ellos comer de forma sana, pero al menos los trabajadores de salud han hecho que muchos de ellos reduzcan el azúcar en su dieta. "A pesar de los bajos niveles de ingresos entre nuestros pacientes, quiero decir que hemos cumplido con el objetivo del proyecto de mejorar la vida del paciente, en el 80 % de ellos", dice la Dra. Largaespada. "Para mí esto es un gran éxito porque hemos conseguido hacer mejoras significativas para los pacientes en términos de pérdida de peso y el nivel de azúcar en la sangre". Reconocimiento y expansión En el proyecto regional, un total de 260 trabajadores de la salud de 14 clínicas han recibido capacitación en los cuatro países (Nicaragua, Honduras, Guatemala y El Salvador). Más de 800 pacientes se han registrado en el sistema de información clínica (QUALIDIAB) implementado para medir la calidad de la atención antes y después de la intervención. Ahora existen los datos y como se advierte, en el centro de salud en Managua, no se requiere de una gran cantidad de fondos para hacer mejoras considerables en las vidas de las personas con diabetes. Actualmente se analizaron los datos procedentes de los cuatro proyectos de los países y está prevista la expansión de esta intervención en ámbitos más amplios. Por otra parte, pruebas sobre el impacto en el sistema de atención médica para la diabetes y otras enfermedades crónicas se compilan y se utilizarán para abogar por la inclusión de este modelo en el paquete de la atención ofrecida a la población. En Guatemala, las normas y protocolos para el cuidado de la diabetes se están aplicando a nivel nacional. En El Salvador, se validan las normas de la diabetes y la actividad final del proyecto de demostración está prevista para los próximos meses. A nivel regional, COMISCA (Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica) ha desarrollado un plan operativo donde solicitan a los países evaluar el modelo de atención a las enfermedades crónicas y aplicar sus principios a sus sistemas nacionales de salud. "Esto tendrá un fuerte impacto en las políticas nacionales para el cuidado de la diabetes y otras enfermedades crónicas, en particular las relacionadas con la disponibilidad de servicios y medicamentos," dice el Dr. Alberto Barceló, responsable del proyecto de OPS."Este proyecto ha promovido la colaboración del Gobierno, agencias gubernamentales y asociaciones académicas y de diabetes en toda la región. Específicamente, las asociaciones de diabetes han contribuido en gran medida a proporcionar voluntarios para ser entrenados como educadores de la diabetes, así como a proporcionar la perspectiva de las personas con diabetes, que es el lado humano esencial de esta intervención, afirma el Dr. Barceló.     Hechos: Prevalencia de la diabetes en Centroamérica El promedio informó que la prevalencia de la diabetes en Nicaragua, Guatemala, Honduras y El Salvador muestra un nivel ligeramente inferior de carga que en España. Sin embargo, el nivel promedio de inversión para el cuidado de la diabetes en los cuatro países es menos de una décima parte de España. Si bien es difícil comparar los niveles de inversión de carga y de salud teniendo en cuenta diferentes estructuras, estas cifras todavía proporcionan más que suficientes pruebas para el bajo nivel de preparación y la capacidad para hacer frente a la carga de las condiciones que afectan a más de cada diez ciudadanos en América Central.      Lea más sobre el proyecto de gestión integrada de enfermedades WDF06-171, en El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------   References   [1] Nicaragua está clasificado 124; Guatemala 122; Honduras 112 y El Salvador 106. Índice de Desarrollo Humano 2009: http://hdr.undp.org/es/estadisticas/

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